Diagnozowanie psychozy w Turcji i Ameryce

Sarper Taşkıran jest starszym psychiatrą dzieci i młodzieży w szpitalu Psychofarmakologia Centrum w Child Mind Institute, z dużym doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu pełnego zakresu chorób psychiatryczny zaburzeń, w tym dziecięcych psychoza.

Pochodzi z Turcji, ukończył szkolenie medyczne w Ankarze, a następnie odbył staż w Stanach Zjednoczonych w Yale, NYU i Bellevue, gdzie zaobserwował kluczowe różnice w diagnozowaniu psychoz u dzieci w różnych krajach kultury.

To jest wywiad z Taskranem na temat różnic kulturowych w diagnozowaniu i leczeniu psychoz w Turcji i Stanach Zjednoczonych.

Sarah An Myers: Czy mógłbyś opowiedzieć mi o swoim wielokulturowym wykształceniu medycznym i pochodzeniu?

Sarper Taşkıran: Urodziłem się i wychowałem w Turcji. Ukończyłem college i szkołę medyczną w Ankarze w Turcji, gdzie ukształtowało się moje pierwsze zastosowanie medycyny w systemie tureckim. Ośrodek medyczny, który szkoliłem, przyjął amerykański program nauczania. Już na początku udało mi się dostrzec pewne różnice pomiędzy niektórymi opisami w podręcznikach.

Po ukończeniu studiów przyjechałem do Stanów Zjednoczonych i spędziłem trochę czasu na badaniach z zakresu psychiatrii, zanim rozpocząłem staż, gdzie ostatecznie trafiłem do Yale. Tam zetknąłem się z wieloma psychozami u nastolatków i dzieci, po czym przeniosłem się na Uniwersytet Nowojorski i do Bellevue, gdzie zetknąłem się z wieloma różnymi grupami demograficznymi, m.in. imigranci, wysiedleni uchodźcy wojenni, uchodźcy z Haiti, ludzie z Bliskiego Wschodu, dzieci nielegalnych imigrantów i nie tylko – grupa demograficzna, która była poniżej dużo stres. Po pięcioletnim pobycie wróciłem do Türkiye i widziałem wiele osób o tej samej demografii i dzieci z różnymi problemami fizycznymi i fizycznymi. seksualnytraumatyczny urazy.

SM: Jakie są różnice między psychozą w Turcji a psychozą w Stanach Zjednoczonych?

ST: Psychoza u dzieci jest bardzo rzadką chorobą. Dzieci z tym zaburzeniem mają upośledzone myślenie, które powoduje, że tracą kontakt z rzeczywistością i są upośledzone regulacja emocjonalna. Mają zmiany w mowie, motywacja, socjalizacja i poznawanie. Kiedy mówimy o prawdziwej psychozie, takiej jak schizofrenia o bardzo wczesnym początku, dotyczy to 1 procent z 1 procent osób chorych na schizofrenię. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę adolescencja30 procent dorosłych chorych na schizofrenię miało objawy, które rozpoczęły się przed 18. rokiem życia.

Oceniając psychozę, oceniamy myśli i przekonania. Oceniamy organizację ich procesu myślowego i treść ich myśli. Dodatkowo przyglądamy się ich funkcjonowaniu behawioralnemu, temu, jak prezentują się w szkole, powiązaniom z rówieśnikami i zaangażowaniu w zajęcia. Aby ocenić zachowanie, zwykle szukamy wycofania społecznego i niskiej motywacji, i możemy to naprawdę ocenić te rzeczy, jeśli dobrze rozumiemy ich stan wyjściowy, czyli to, jak funkcjonowały przed wystąpieniem objawów Rozpoczęty.

Ten punkt odniesienia jest ustalany i kształtowany przez grupę kulturową, do której należą. W przypadku migrantów i uchodźców te dzieci wyraźnie nie są akceptowane środowisko są do tego przyzwyczajeni. Trudno więc oczekiwać od nich zaangażowania, nadmiernej motywacji i prospołecznego stosunku do rówieśników, gdy nie rozumieją ukształtowania terenu i kultury swojego nowego kraju.

Czasami nauczyciele opowiadają nam o sygnałach ostrzegawczych, twierdząc, że zachowują się dziwnie, ale kiedy rozmawiamy z ich rodzinami za pomocą tłumacza, często pojawia się inny obraz. Ocena psychozy wymaga jasnego obrazu tego, co jest normalne w ich kulturze i własnego zrozumienia własnych przekonań kulturowych.

Na przykład, ćwicząc w Türkiye, widziałem wielu moich pacjentów, którzy bali się dżinów, czyli demonicznych istot mocno zakorzenionych w kulturze tureckiej. Większość dzieci opisuje je podobnie do dementorów z Harry'ego Pottera, istot wysysających duszę. Dzieci opowiadały, że je widziały, słyszały, jak wypowiadają imię Boga itp., ale kiedy zacząłem kopać głębiej, aby sprawdzić, co jest normalne w ich życiu, społeczności, wtedy zdałem sobie sprawę, że był to podstawowy punkt odniesienia dla wszystkich członków tej kultury i samo to nie kwalifikowało ich do psychozy diagnoza.

SM: Jaka jest różnica między Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) i jego struktura w Stanach Zjednoczonych a kryteria diagnostyczne w Turcji?

ST: Sprytnie DSM postępuje, twierdząc, że pozornie urojeniowe przekonania kwalifikują się jedynie do: diagnozę, jeśli objawy „odbiegają od normy” i są niezgodne z przyjętymi przekonaniami kultura.

Aby prawidłowo ocenić psychozę u dzieci, należy bardzo dobrze poznać kulturę, z której pochodzą, i móc sprawdzić, czy objawy są akceptowalne w ramach norm społecznych. Jeśli psychiatra nie jest zaznajomiony, dobry wywiad z rodzicami może wszystko wyjaśnić i zrozumieć, co jest wspólne i normatywne w ich rodzinie, a co normatywne. co się wyróżnia.

Ponadto rozpoznanie schizofrenii u dzieci nigdy nie opiera się wyłącznie na urojeniach lub halucynacjach; powinno to towarzyszyć przejawom dziwacznego, nietypowego zachowania, pogorszeniu funkcjonowania w szkole, znacznemu zmniejszeniu umiejętności adaptacyjnych, a także spadek funkcji poznawczych. Bez nich nie można postawić diagnozy.

SM: Jaka jest różnica między psychozą dziecięcą i młodzieżową a psychozą dorosłych?

ST: Dzieciństwo psychoza jest znacznie rzadsza. Częściej występuje u mężczyzn i proces ten nie jest nagły, ale podstępny. Prawie zawsze przed wystąpieniem objawów psychotycznych następuje wyraźny spadek zdolności akademickich i funkcjonalnych. Ma gorsze rokowanie, ponieważ ogólne funkcjonowanie w przyszłości tak naprawdę zależy od ilości czasu, jaki dana osoba spędza w psychozie. Kiedy zaczyna się w dzieciństwie i nie jest dobrze leczona, z czasem kumuluje się.

Diagnoza ta jest zwykle mylona z zaburzeniami zachowania, ponieważ dzieci cierpiące na psychozę wykazują nieobliczalne zachowania, które można pomylić z zachowaniami umyślnymi. Jednak gdy już utwierdzą się objawy psychotyczne, takie jak urojenia, halucynacje i zdezorganizowane myślenie, trudno je przeoczyć.

SM: Jakie jest leczenie psychozy dziecięcej?

ST: Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest wczesna interwencja. Musimy przebadać te osoby jeszcze zanim pojawią się pozytywne objawy psychotyczne, takie jak urojenia czy halucynacje. Nazywamy je objawami prodromalnymi. Niektóre oznaki tego stanu są takie, że mogą wyglądać przygnębiony, wycofani, apatyczni lub zaczynają mieć trudności z regulacją nastroju, stężeniei uwaga.

Remediacja poznawcza to terapia mająca na celu poprawę utraconych umiejętności. Staramy się także zapewnić indywidualne i rodzinne leczenie wspomagające, aby stawić czoła samej chorobie. Staramy się zachęcać do częstszych interakcji społecznych, aby zachować te umiejętności społeczne, które mogą zanikać z powodu wystąpienia psychozy.

Inną interwencją, którą wykonujemy, jest wczesne rozpoczęcie stosowania leków przeciwpsychotycznych, aby złagodzić poziom psychozy w momencie jej wystąpienia. Jeśli mają mniej poważne epizody psychotyczne i spędzają mniej czasu na psychozie, ogólne rokowanie jest lepsze.

SM: Czy są jakieś problemy, na które napotykasz różnice kulturowe między pacjentami i ich rodzinami?

ST: Jeżeli u dziecka występują objawy psychotyczne, leczenie wymaga zgody rodziców. Czasami istnieje powód do sprzeciwu wobec rodzin imigrantów, rodzin uchodźców itp., które, co zrozumiałe, przychodzą z prośbą pełne obaw podejście do systemu opieki zdrowotnej w ogóle i obawy związane z deportacją, z czym się nie zgadzają hospitalizacja.

Większość rodzin ma z góry przyjęte przekonanie, że system nie traktuje leczenia w ich najlepszym interesie. Czasami mają wrażenie, że system próbuje wbić klin między dziecko a rodzinę. Czasami we własnym zakresie odmowa, mówią: „To tylko dziecko” lub „To nastolatek, teraz zachowuje się inaczej, ale prawdopodobnie to minie” i tym podobne. Próbują zrzucić to na karb różnic kulturowych lub z powodu nieufność w systemie.

Jest też taka, że ​​zachodnia koncepcja głosi, że zaburzenia zdrowia psychicznego należy leczyć. W innych kulturach wygląda to zupełnie inaczej. Zaburzeniom psychicznym zaprzecza się lub nie leczy, ponieważ gdy dana osoba zachoruje psychicznie, stan jej umysłu nie będzie już lepszy.

W USA osiągnięcie tej akceptacji zajęło lata i wymagało dużo pracy. Myślę, że opieka ambulatoryjna jest teraz bardziej znormalizowana. Kraje mniej rozwinięte nie przeszły reformy zdrowia psychicznego ani ruchu destygmatyzującego, a więc dużo ludzi trzyma się swoich przekonań, a walka z nimi wymaga wiele wysiłku w każdym kraju To piętno.

SM: Co chcesz, aby ludzie wiedzieli o psychozie dzieci i młodzieży?

ST: Jeśli pozostawisz dziecko chore na psychozę bez leczenia, psychoza będzie miała wpływ na całe jego życie. Zawsze chcę przekazać rodzicom, że jest to choroba bardzo biologiczna, o wyraźnym pochodzeniu genetycznym, obejmująca zmiany neurorozwojowe i neurodegeneracyjne. Osoby te rodzą się z wrażliwością i stresorami życiowymi, takimi jak urazy fizyczne, emocjonalne lub seksualne lub duże transformacja, taka jak status uchodźcy lub imigracja, może ujawnić tę słabość i wywołać reakcję psychotyczną w społeczeństwie mózg. Powtarzam, że w czasie, gdy ich kora przedczołowa wciąż się rozwija, zachodzą duże zmiany w istocie szarej, które przyczyniają się do fizycznego zniszczenia mózgu.

Generalnie zawsze poddaję się badaniu rezonansem magnetycznym dziecka, aby wykluczyć inne schorzenia organiczne, takie jak guzy mózgu czy infekcje, których nie wykonuje się u dorosłych.