Czy nadszedł czas, aby zakazać terapii elektrowstrząsowej u dzieci?

A wspólny dokument Światowej Organizacji Zdrowia i Organizacji Narodów Zjednoczonych niedawno stwierdziły, że powodują elektrowstrząsy terapia (ECT) „nie jest zalecane dla dzieci i powinno być zabronione na mocy prawa”.

Ja mam omówione wcześniej zastosowanie ECT dorośli ludzie i nadużywanie leków psychiatrycznych u dzieci. W tym miejscu pytam, czy użycie energii elektrycznej do wywołania drgawek jako psychiatryczny leczenie jest zawsze uzasadnione w przypadku dzieci i młodzieży.

W niektórych krajach, w tym w Słowenii i Luksemburgu, ECT została całkowicie zakazana. Jednak w większości krajów, w których jest on nadal używany (w zdecydowanej większości), jego stosowanie u dzieci nie jest zabronione. Istnieje kilka izolowanych wyjątków lokalnych, w tym Kalifornia (dla dzieci do lat 12), Teksas (poniżej 16 lat) i Zachodnia australia (poniżej 14).

Jednak w większości krajów stosowanie EW u dzieci i nastolatków jest nadal legalne. Na przykład ulotka informacyjna opublikowanej przez Royal College of Psychiatrists w Wielkiej Brytanii stwierdza: „Dzieci w wieku od 11 do 18 lat rzadko rozwinie się taki rodzaj chorób psychicznych, który dobrze reaguje na EW, ale w przypadku niewielkiej liczby osób, które to robią, EW może być pomocny."

Zastosowanie EW u dorosłych jest różny znacznie pomiędzy krajami i w ich obrębie. Podobnie wygląda odsetek całkowitego wykorzystania przez osoby poniżej 18 roku życia, z 0,2 procent w Wielkiej Brytanii do 6 procent w Azji. Nasz własny audyt ECTw Anglii wykazało, że tylko cztery z 35 krajowych funduszy opieki zdrowotnej, które udzieliły odpowiedzi, zgłosiły stosowanie EW u co najmniej jednej osoby w wieku poniżej 18 lat. Pozostałych 31 (89 procent) nie leczyło dzieci ani młodzieży. Wszystko to stoi w jaskrawym kontraście z wynikami dwóch ostatnich badań dotyczących EW przeprowadzonych w Chinach 110 I 278 dzieci, które otrzymały leczenie (średnia wieku 15 lat w obu badaniach) tylko w jednym szpitalu w każdym badaniu.

Mój argument przeciwko stosowaniu EW u młodzieży opiera się na badaniach (lub ich braku) dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa.

Skuteczność

Tylko kiedykolwiek były 11 porównań EW z placebo (w przypadku podania znieczulenia ogólnego bez porażenia prądem). Wszystkie były sprzed 1985 roku, były bardzo małe i żałośnie wadliwe. Wyniki były w najlepszym wypadku mieszany. Żaden z nich nie stwierdził żadnych korzyści poza zakończeniem leczenia.

Niestety, po 85 latach stosowania EW, nigdy nie zastosowano ani jednej placebo-kontrolowane badanie z udziałem dzieci i młodzieży. Tak więc, chociaż Umysł, największa brytyjska organizacja charytatywna zajmująca się zdrowiem psychicznym, argumentuje, że „EW rzadko jest skuteczna u dzieci w wieku od 11 do 18 lat”, naprawdę nie mamy pojęcia, czy jest to lepsze niż placebo.

Psychiatrzy opowiadający się za stosowaniem EW u dzieci opierają się na badaniach innych niż placebo. Typowe są dwa wspomniane wcześniej chińskie badania, z których oba wykazały wysoki odsetek odpowiedzi. W pierwszym badaniu, poza brakiem grupy placebo, nie obserwowano także obserwacji po zakończeniu leczenia, jak większość badań EW. Co więcej, postęp oceniali sami psychiatrzy, a nie bezstronni, niezależni oceniający. Mój krytykaw badaniu stwierdzono: „Wbrew temu, co twierdzą autorzy, niewiele można wyciągnąć na temat skuteczności”.

W drugim badaniu, w którym również nie było grupy placebo, udział wzięło wszystkie 278 dzieci leki przeciwdepresyjne. Prawie połowa (46%) również brała leki przeciwpsychotyczne29 procent przyjmowało benzodiazepiny, a 11 procent stabilizatory nastroju. Nasza krytyka zauważył: „Ponieważ uczestnicy przyjmowali od jednego do czterech leków psychiatrycznych, niewiele może być wywnioskowali, która z pięciu interwencji (cztery leki plus EW) była odpowiedzialna wyniki. Autorzy jednak przypisali odnotowaną poprawę wyłącznie terapii EW.”

(T etyka tak wysokiego poziomu polipragmazji wobec rozwijających się mózgów to zupełnie inna sprawa).

Bezpieczeństwo

Wśród wielu działań niepożądanych terapii EW znajduje się pamięć długoterminowa strata znaleziona pomiędzy 12 I 55 procent pacjentów. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne przyznaje że „ECT może skutkować trwałą lub trwałą utratą pamięci”. Producent maszyn EW, firma Somatics, obejmuje „trwałe uszkodzenie mózgu” na liście zagrożeń związanych z EW. W niedawnym wspólnym raporcie WHO i ONZ stwierdza się: „Osoby, którym proponuje się terapię EW, powinny być również świadome wszystkie związane z tym ryzyko i potencjalne krótko- i długoterminowe szkodliwe skutki, takie jak utrata pamięci i uszkodzenie mózgu szkoda."

Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki w Wielkiej Brytanii (NICE) informuje nas że „Zagrożenie związane z EW może być zwiększone u dzieci i młodych ludzi”. Ale tak naprawdę nie wiemy, czy się rozwija mózgi dzieci są, jak można się spodziewać, bardziej podatne na uszkodzenia spowodowane prądem elektrycznym i drgawkami niż mózgi dzieci dorośli ludzie. Nie przeprowadzono wystarczających badań. A to, co zostało zrobione, jest często niskiej jakości i prowadzi do nieuzasadnionych wniosków.

Na przykład pierwsze z dwóch niedawnych chińskich badań wykazało, że 76 ze 110 nastolatków (69 procent) cierpiało na zaburzenia pamięci po zabiegu EW. Naukowcy opisują jednak ten wskaźnik jako reprezentujący „wysoki” poziom bezpieczeństwa, częściowo dlatego, że był tylko nieznacznie wyższy niż 61 procent, jakie odnotowali dorośli w tym samym badaniu. Twierdzą również, że utrata wartości była „przejściowa”, mimo że nie dokonali żadnych dalszych ocen (i dlatego nie mogli o tym wiedzieć).

Podobnie drugie badanie wykazało, że 189 z 278 młodych ludzi (68 procent) miało problemy z pamięcią w wyniku terapii EW. Zostało to w jakiś sposób zinterpretowane jako dowód na to, że poziom działań niepożądanych EW u dzieci i młodzieży jest „akceptowalny” i że EW jest „bezpiecznym wyborem”. Nie zgodziliśmy się.

Ignorowanie kontekstu

Większość uczestników dwóch chińskich badań (78 procent) stanowiły dziewczęta. Brak komentarza w tej sprawie w którymkolwiek artykule wpisuje się w ogólny brak zainteresowania tym, czym jest WHO/ONZ raport nazywa modelem biomedycznym w kontekście społecznym cierpienia. Jeden z naszych krytycznych komentarzy zakończyło się następującymi słowami:

W żadnym z badań nie wspomniano o okolicznościach społecznych ani wydarzeniach życiowych, które doprowadziły do ​​tego depresja I samobójstwo młodych ludzi lub jakie terapie psychologiczne, jeśli w ogóle, zostały wypróbowane, aby wyeliminować przyczyny depresji... Niektórzy badacze zajmujący się ECT wydają się nieświadomi faktu, że elektryczność nie jest w stanie rozwiązać problemu krzywdzenia lub zaniedbywania dzieci, samotność, Niski poczucie własnej wartości lub jakąkolwiek inną z wielu przyczyn depresji i myśli samobójczych u naszych dzieci i nastolatków.