Jak rozpoznać katatonię w dużym zaburzeniu depresyjnym

Jak dotąd Ciężkie zaburzenie depresyjne (MDD) zawiera kilka niesmacznych znaków. Jakby to nie było wystarczająco trudne, istnieje również możliwość, że u pacjentów z MDD rozwinie się katatonia. Tak jak psychoza, katatonia psychiatria najczęściej kojarzona jest z chorobami ze spektrum schizofrenii. Jeśli jednak specjalizujesz się w zaburzeniach nastroju, z pewnością spotkasz się z objawami katatonii w MDD i mania. W rzeczywistości uważa się, że występuje częściej w zaburzeniach nastroju niż w schizofrenii (np. Huang i in., 2013; Takacs i Rihmer, 2013; Nath i in., 2021).

Prezentacja

Kiedy nauczam o katatonii, wydaje się, że większość moich uczniów początkowo kojarzy katatonię jedynie ze stanem posągowym, spopularyzowanym przez katatoniczną postać wodza Bromdena w Lot nad kukułczym gniazdem. Podczas gdy opóźniony (spowolniony) stan katatonii charakteryzuje się niewielką lub żadną aktywnością psychomotoryczną, katatonia może również objawiać się stanem pobudzenia psychomotorycznego. Jak zobaczysz, chociaż oczywiste pobudzenie/opóźnienie psychomotoryczne jest głównym objawem, zdarzają się dziwniejsze rzeczy.

Mężczyzna na ilustracji nie różni się od tego, czego możemy być świadkami u pacjenta z katatonią: ma wykrzywioną twarz w dziwnym położeniu. Nigdy nie zapomnę pierwszego pacjenta z katatonią, jakiego widziałem. Funkcjonariusze więzienni powiedzieli mi, że znajomy mi więzień „utknął w miejscu” we wczesnych godzinach porannych. Zaglądając do jego celi, zobaczyłem go siedzącego na krawędzi pryczy, z obiema nogami uniesionymi nad podłogę, mimo że prycza znajdowała się zaledwie 18 cali nad ziemią, i skrzyżowanymi ramionami. Był niemy, patrzył prosto przed siebie i pozbawiony wyrazu; jego głowa od czasu do czasu obracała się w lodowatym tempie w moją stronę, a potem znowu do przodu. Kiedy personel medyczny przybył, aby zbadać mężczyznę, nie ustąpił, nawet pocierając mostek ani łaskocząc stopy.

Nie wszystkie przypadki są jednak tak oczywiste. Jak każda choroba, katatonia ma szerokie spektrum i na początku można przeoczyć subtelniejsze objawy. Przyjrzyjmy się dziś przypadkowi Marka (imię ukryte) związanemu z upośledzeniem psychoruchowym w postaci katatonii.

Mark, trzydziestoletni weteran marynarki wojennej Zespół stresu pourazowego, zmagała się z poważnym epizodem depresyjnym. Były kłopoty rodzinne, problemy fizyczne i nie mógł znaleźć sensownej pracy. Znaki depresja odpływy i odpływy w ciągu roku, w którym pracował z dr H. Poprawiły się komplikacje rodzinne i medyczne, ale Marek czuł ogromną egzystencjalną przepaść bez celowej pracy; sprzedawca w sklepie tego nie przyciął. Choć bardzo się starał, właśnie otrzymywał ciągły strumień powiadomień, że nie został wybrany na stanowiska, na które aplikowano.

W miarę jak depresja Marka pogłębiała się, podczas jednej z sesji z doktorem H. poinformował, że zdarzały mu się przypadki „wygaszenia” i nie mógł odpowiedzieć żonie ani synowi poza kilkoma mamroczonymi słowami. Kiedy się poruszył, było to niemal mechaniczne, a jego żona stwierdziła, że ​​zrobił „śmieszne miny, jakby coś go bolało”. Te okresy były ulotne, ale on się martwił. A co jeśli zdarzy się to w pracy lub podczas jazdy?

Chociaż dr H. podejrzewał, że według opisu Marka były to cechy katatoniczne związane z MDD, skierował Marka na ocenę lekarską, aby wykluczyć inne powikłania medyczne. Kilka dni przed badaniem neurologicznym żona Marka zadzwoniła do doktora H. i powiedziała, że ​​Mark poszedł z pracy do szpitala. Wyjaśniła, że ​​szef znalazł go w magazynie, pozbawionego wyrazu i „utkniętego”. Kiedy próbował dorwać Marka uwaga machając ręką, Marek zaczął wielokrotnie próbować machać własną ręką. Wyglądało też na to, że cierpi na inkontynencję. Na izbie przyjęć personel medyczny nie znalazł dowodów na istnienie zawinionego problemu fizycznego lub substancji. Był leczony benzodiazepinami i jego stan zaczął się poprawiać. Biorąc pod uwagę wkład doktora H. na temat depresji Marka oraz pojawiających się cech katatonicznych, został on hospitalizowany w celu uzyskania bardziej doraźnej opieki.

The DSM-5 kryteria katatonii są następujące:

Trzy lub więcej z poniższych:

• Stupor (brak reaktywności psychomotorycznej/niezdolność do fizycznej reakcji środowisko)
• Katalepsja (stan, w którym osoba może zostać „uformowana” w pozycję przez kogoś innego i przytrzymana w tej pozycji)
• Elastyczność woskowata (odporność na przyjmowanie postawy przez innych)
• Mutyzm (mała lub brak mowy)
• Negatywizm (brak reakcji na bodźce zewnętrzne lub ich uznania)
• Postawa (spontanicznie utrzymuj pozycję wbrew grawitacji, jak oceniany przeze mnie więzień)
• Manieryzm (dziwne prezentacje normalnych działań, takie jak dziwne wzorce mrugania lub potrząsanie głową)
• Stereotypia (powtarzające się, pozbawione znaczenia ruchy)
• Pobudzenie (wytworzone wewnętrznie/na które nie ma wpływu środowisko)
• Grymasy (robienie zbolałego lub dziwnego wyrazu twarzy)
• Echolalia (naśladowanie tego, co mówią inni)
• Echopraksja (naśladowanie ruchów innych osób)

Jak widać, objawy opóźnienia i pobudzenia mogą być mieszane i dopasowywane, a czasami nawet wahają się pomiędzy pierwotnie opóźnionymi i głównie pobudzonymi stanami katatonicznymi (DSM-5). Nath i in. (2021) co ciekawe zauważyli, że przegląd najnowszej literatury wskazuje, że w zaburzeniach afektywnych najczęściej występują objawy typu upośledzenia umysłowego. Co więcej, Nath zauważył, że jego wstępne badania sugerują, że pacjenci mają tendencję do doświadczania niesłabnącego zbioru objawów katatonicznych podczas każdego napotkanego epizodu afektywnego.

Implikacje leczenia

Jak najszybsze rozpoznanie objawów katatonicznych jest ważne, ponieważ:

• Nie chcemy, żeby nasi pacjenci skończyli jak Mark w magazynie.
• Mogą się zranić, na przykład przewrócić lub nie być w stanie zareagować na coś niebezpiecznego w ich otoczeniu.
• Możliwe jest, że w przypadku stanu pobudzenia pacjent może nieumyślnie skrzywdzić kogoś innego.
• Epizody katatoniczne mogą trwać dni, tygodnie lub miesiące, jeśli nie są leczone. Jeśli pacjent utknie w stanie, a żyje samotnie, może umrzeć z głodu, odwodnić się, rozwinąć się skrzepy krwi z powodu braku ruchu itp.

Identyfikacja objawów może być trudna, ponieważ mogą być znacznie bardziej subtelne niż w powyższym przykładzie i często są pomijane (Jhawer i in., 2019). Być może mutyzm pacjenta jest mylony z osobą, która jest w tak depresji, że po prostu nie ma ochoty rozmawiać. Być może ich grymasy/bolesne miny są ulotne i postrzegane jako odzwierciedlenie ich nastroju. Pobudzenie można łatwo pomylić Lęk. Jeśli lekarz zauważy cokolwiek przypominającego katatonię, dobrze będzie, jeśli to możliwe, przeprowadzić wywiad z bliskimi lub przyjaciółmi pacjenta, aby dowiedzieć się, czy inne objawy katatoniczne są zawsze obecne.

Podejrzenie katatonii, podobnie jak w poprzednich przypadkach, gwarantuje natychmiastowe skierowanie do psychiatrii lub na pogotowie, jeśli jest poważne. Ocena lekarska jest uzasadniona niezależnie od ciężkości, ponieważ wiele schorzeń, zwłaszcza neurologicznych, wiąże się ze stanami katatonicznymi.

Benzodiazepiny często działają dobrze (np. Takacs i Rihmer, 2013; Jhawer i in., 2019; Walther i wsp., 2019) w celu ustąpienia epizodu, ale nie oznacza to, że objawy nie mogą powrócić. Hospitalizacja z elektrowstrząsami terapia (ECT) nie jest niczym niezwykłym u pacjentów dopasowujących MDD ze specyfikatorem cech katatonicznych, a EW jest zwykle bardzo skuteczna (np. Luchini i in., 2015; Walther i in., 2019). Zatem chociaż katatonia jest poważnym objawem, wiąże się z korzystnymi wynikami leczenia.

Po ustabilizowaniu się, zadaniem terapeuty jest nie tylko pomóc w dalszym ustępowaniu depresji, ale także kontynuować ocenę pod kątem jej ponownego wynurzenia. Na dłuższą metę najlepszą opcją jest zapobieganie. Jeśli wiemy, że pacjent jest podatny na objawy katatoniczne, niezwykle ważne jest posiadanie planu natychmiastowego powrotu do leczenia, jeśli oni sami lub ich przyjaciele/bliscy zauważą początek depresji epizod. Utrzymanie depresji na dystans prawdopodobnie pomoże zapobiec ponownemu pojawieniu się katatonii. Nath (2021) zauważył, że czasami katatonia poprzedza wystąpienie epizodu MDD. Jeśli to prawda, coaching rozpoznanie katatonii przez pacjenta i jego bliskie osoby jest również ważne, aby nie tylko opanować katatonię, ale także aby ewentualnie zapobiec epizodowi MDD.

Wnikliwe obserwacje kliniczne mogą oszczędzić pacjentowi poszkodowanemu w wyniku MDD kalectwa, dodatkowej katatonii i wynikających z niej niebezpieczeństw.

W czwartek, 10 października br. 21 lutego 2021 r. zbadamy innego czynnika wywołującego pobudzenie: cechy mieszane lub narzucanie objawów maniakalnych/hipomaniakalny objawy w niektórych epizodach MDD.