Praktyczny przewodnik po dużej depresji

Duże zaburzenie depresyjne (MDD), być może najczęstsza postać depresja (APA, 2013) ma wiele podtypów, każdy z nich ma swoją unikalną charakterystykę i potrzeby terapeutyczne.

Niedawno przeglądałem to z superwizantem, który uważał, że znajomość podtypów jest ważna, ale studiowanie ich wszystkich było dla niego przytłaczające. Udostępniłem ściągawkę zawierającą najważniejsze punkty, aby pomóc im zdobyć podstawową wiedzę. To doświadczenie doprowadziło do powstania tego postu dla osób, które mogą znajdować się na tym samym etapie nauki w zakresie MDD.

Podstawowe duże zaburzenie depresyjne

Po pierwsze, podstawowy format MDD definiuje się jako co najmniej pięć z następujących objawów występujących przez dwa lub więcej tygodni; jeden z objawów musi należeć do jednego z dwóch pierwszych wymienionych na liście:

1. Depresyjny/nieprzyjemny nastrój (dysforia)
2. Brak umiejętności odczuwania przyjemności (anhedonia)
3. Niezdolność do koncentracji
4. Zaabsorbowanie bezwartościowością lub uczuciami
instagram viewer
5. Zwiększony lub zmniejszony sen
6. Zwiększone lub zmniejszone apetyt
7. Zmęczenie
8. Pobudzone lub wyraźnie spowolnione ruchy
9. Myśli o śmierci, samobójczy ideał

Podtypy MDD

Podtypy MDD działają według powyższego algorytmu, ale charakteryzują się koncentracją określonych objawów lub występują w określonym czasie. Poniżej omówiono każdy z nich wraz z uwagami dotyczącymi konkretnych interwencji i powiązań z innymi chorobami psychicznymi. Każdy z nich jest powiązany z wcześniejszym postem szczegółowo omawiającym podtyp wraz z odniesieniami.

Niepokój niepokojący: Depresja i Lęk mają 60% współczynnika współwystępowania, więc nie jest zaskakujące, że stany lękowe mogą występować, gdy ktoś jest w depresji. Jednakże dystres lękowy wskazuje, że podczas epizodu MDD pojawia się lęk, który zwykle nie występuje, lub że wyjściowy, współwystępujący lęk ulega znacznemu zaostrzeniu podczas tego epizodu. Typowymi przejawami lęku w postaci niepokoju są ciągłe ataki paniki lub uczucie zdenerwowania, napięcie i niepokojące myśli. To oczywiście pogłębia depresję i tym samym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa. Dostawcy najlepiej skupiają się na tłumieniu lęku podczas leczenia epizodu depresyjnego. (Widzieć Czym jest duża depresja z zaburzeniami lękowymi?)

Nietypowe funkcje: Ta choroba charakteryzuje się nadmiernym snem, przejadaniem się, przyrostem masy ciała, zmęczeniem aż do paraliżu i zdolność nastroju pacjenta do rozjaśnienia się na jakiś czas w obecności dobrych wiadomości i pozytywnych wydarzeń. Nazywa się ją nietypową, ponieważ uznawano ją za „nietypową” w stosunku do zwykłej depresji melancholijnej, z którą ludzie zwracali się do lekarzy od wieków. Ten podtyp ma zwykle najtrwalsze epizody i dlatego jest powiązany z samobójstwami. Jest to również najczęstsza forma depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Oznacza to, że dostawcy powinni zachować czujność w przypadku pojawienia się nowych maniakalny-epizody hipomaniakalne, jeśli czyjś MDD pasuje do tego profilu. (Widzieć Czy atypowa depresja może oznaczać chorobę afektywną dwubiegunową?)

Cechy katatoniczne: Dzieje się tak, gdy osoba doświadcza stanu woskowatej elastyczności, któremu towarzyszy brak reakcji, osłupienie lub pobudzenie, które może obejmować powtarzanie tego, co mówią i robią inni (odpowiednio echolalia i echopraksja). Miałem kiedyś pacjenta, który popadł w taką depresję, że okresowo się wyłączał, tracił kontrolę nad mięśniami i brudził się. Etiologia katatonii pozostaje słabo poznana, ale dobrze reaguje na benzodiazepiny. Biorąc pod uwagę, że katatonia może kogoś obezwładnić, może być niebezpieczna, jeśli żyje samotnie, ponieważ może nie jeść lub być w stanie uniknąć niebezpieczeństwa. Co więcej, katatonię można pomylić z wyraźnym pobudzeniem, występującym u wielu osób z MDD, ale niereagującym na typowe interwencje. Dlatego też należy przeprowadzić dokładną ocenę pobudzenia, ponieważ może być wskazana EW, skuteczna metoda leczenia katatonii. (Widzieć Jak rozpoznać katatonię w MDD.)

Cechy melancholijne: Profil melancholii charakteryzuje się wyraźnie mrocznym i ponurym nastrojem, poważnym bezsenność z tendencją do wczesnego porannego budzenia się, znaczną utratą apetytu, utratą wagi, nadmierną i niewłaściwą wina, a osoby cierpiące na tę przypadłość są zwykle bardzo pobudzone lub powolne w ruchach. Melancholijna MDD to choroba genetyczna, nazywana depresją czysto „endogenną”, co oznacza, że ​​powstaje od wewnątrz, przy braku jakiegokolwiek stresu psychospołecznego. Uważa się, że jest ono spowodowane znacznym zaburzeniem osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). Dlatego nie reaguje pozytywnie psychoterapia sam i wymaga psychiatryczny interwencji, w tym terapii elektrowstrząsowej (ECT). W rzeczywistości większość przypadków EW stanowią osoby cierpiące na melancholijne MDD. (Widzieć Najciemniejszy nastrój.)

Funkcje mieszane: Wskazuje to, że na epizod MDD nakłada się co najmniej kilka objawów maniakalno-hipomaniacznych. Na przykład w depresji osoba może mieć gonitwę myśli, czuć energię pomimo braku snu i być impulsywna. Nie jest niczym niezwykłym, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają mieszane epizody fabularne. Jednakże u niektórych osób cierpiących na MDD nigdy nie dochodzi do epizodów w pełni mieszanych (MDD z pełnym nałożonym epizodem maniakalnym).epizod hipomaniakalny) lub cykl z epizodami maniakalno-hipomaniacznymi, aby postawić diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej. Dostawcy powinni jednak zachować czujność w związku z pojawieniem się prawdziwego wzorca dwubiegunowego. Co więcej, ta forma depresji dobrze reaguje na stosowane leki stabilizujące nastrój zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Wreszcie, dodatkowa impulsywność i pobudzenie mogą zwiększyć ryzyko samobójstwa, jeśli ktoś rozważa samobójstwo. (Widzieć Wirujący świat MDD z mieszanymi funkcjami.)

Okres okołoporodowy: To więcej niż baby blues, typowe dla wielu młodych matek. Peripartum MDD to epizody bezpośrednio powiązane ciąża i terminy dostaw. Oczywiście kobiety podatne na MDD, gdy nie są w ciąży, są bardziej podatne na to doświadczenie, ale może się to zdarzyć każdej kobiecie. Epizody mogą mieć charakter lękowy, cechy mieszane lub cechy psychotyczne. Pod warunkiem korelacji matka-dziecko wiązanie zakłócenia i brak rozwoju w skrajnych przypadkach lub z psychoza prowadzące w najcięższych przypadkach do dzieciobójstwa, każda osoba pracująca z kobietami w ciąży ze skłonnością do depresji powinna uważnie monitorować pacjentkę pod kątem najmniejszych pojawiających się objawów depresji. Aby jak najlepiej wesprzeć kobietę, ważna jest współpraca z psychiatrą, OGBYN i położną, jeśli to możliwe. (Widzieć Czy to poważna depresja okołoporodowa, czy po prostu baby blues?)

Cechy psychotyczne: Objawy takie jak halucynacje i urojenia, najczęściej kojarzone ze schizofrenią, nie są rzadkością w przypadku innych zaburzeń. Około 20 procent osób z MDD doświadcza jednego lub obu podczas epizodu depresyjnego, ale... tylko będąc w depresji. Jest na tyle wszechobecny, że psychiatria jest nieunikniona antydepresyjnyI leki przeciwpsychotyczne, a czasami EW. Często treść halucynacji lub urojeń może poinformować klinicystów o przyczynach depresji, ponieważ obejmują one motywy paranoja i poczucie winy, które wskazują na wyparte części siebie, z którymi dana osoba się zmaga. (Widzieć MDD może obejmować cechy psychotyczne.)

Wzór sezonowy: Ta ostatnia kategoria dotyczy MDD, która zwykle pojawia się wraz ze spadkiem lub zwiększyć w słońcu. Chociaż ta ostatnia choroba występuje znacznie rzadziej niż depresja zimowa, u niektórych pacjentów zamiast odczuwać dysforię w miarę zanikania światła dziennego, pojawia się ona wraz ze zwiększonym nasłonecznieniem. Ludzie mogą być tak wrażliwi na porę roku, że nastrój może zacząć się zmieniać wczesną jesienią lub wiosną. Raz stwierdzona depresja sezonowa jest przewidywalna i można się na nią przygotować. Pacjent z depresją sezonową może mieć przy sobie apteczkę: Wróć do terapii lub zwiększ jej częstotliwość, więcej ćwicz, częściej spotykaj się z ludźmi, być może zmień tryb życia. dieta po więcej pokarmów zwalczających depresję i zbadaj poziom witaminy D, jeśli konieczna jest suplementacja, ponieważ niedobór jest skorelowany z sezonowością. (Widzieć 3 mity dotyczące depresji sezonowej.)