Dysregulation: Nowa etykieta DSM dla furii dzieciństwa

Wśród wielu zmian w najnowszej wersji Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5) wśród najbardziej znaczących było włączenie Zakłócające zaburzenie regulacji nastroju (DMDD) - bezpośrednia reakcja na dramatyczny wzrost diagnozy zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci i młodzieży w latach 90.

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci uważa się w najlepszym przypadku za nieuchwytne. Choroba afektywna dwubiegunowa, charakteryzująca się skrajnymi i wyraźnymi zmianami nastroju, obejmuje objawy od depresji do maniakalny „Wzloty”. W młodszych populacjach zmiana epizodów maniakalnych i depresyjnych nie jest tak wyraźna.

Dzieci często doświadczają nagłego wahania nastroju, wybuchowe i długie szaleństwo, upośledzenie osądu, impulsywność i wyzywające zachowanie. Takie zgłaszane przez rodziców objawy stały się popularną podstawą dzieciństwo diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej.

W ostatnich latach Ellen Leibenluft, starszy śledczy w National Institute of Mental Health i współpracownik profesor na Georgetown University opracował koncepcję „ciężkiej rozregulowania nastroju” w odróżnieniu od choroby afektywnej dwubiegunowej nieład. Jej badania podkreślają różnicę między niezwykłymi intensywnymi szaleństwami a wyraźnymi wahaniami nastroju w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym.

Grupa zadaniowa DSM-5, zakotwiczona w swoich badaniach, próbowała opracować nową klasyfikację dla zaburzenie, które ma pewne cechy wspólne z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, ale nie obejmuje nagłych zmian w humorze. W ten sposób grupa zadaniowa ma nadzieję, że odsetek diagnoz zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci spadnie.

DSM-5 charakteryzuje DMDD jako poważne nawracające wybuchy temperamentu, które są „rażąco nieproporcjonalne pod względem intensywności lub czasu trwania” do sytuacji. Wyrzuty temperamentu występują co najmniej 3 razy w tygodniu, a nastrój między wybuchami pozostaje negatywny. Aby oddzielić DMDD od choroby afektywnej dwubiegunowej, dzieci nie mogą doświadczać objawów maniakalnych, takich jak poczucie wielkości i zmniejszonej potrzeby snu.

Rozróżnienie między objawami choroby afektywnej dwubiegunowej a szaleń niezwiązanych z wahaniami nastroju może bardzo dobrze być krokiem we właściwym kierunku.

Ale niektóre badania sugerują, że DMDD może nie być aż tak wyraźny lub przydatny jako jednostka diagnostyczna inna niż te już używane, takie jak opozycyjne buntownicze lub nieporządek. Może się zdarzyć, że DMDD nie jest własnym stanem, ale raczej głównym objawem większego problemu. Drażliwość i wściekłość mogą wskazywać na zaburzenie już ustalone w poprzednich wersjach DSM.

Oprócz etykiet diagnostycznych, uwzględnianie sytuacji społecznych może prowadzić do lepszego zrozumienia wściekłości u dzieci.

Chociaż rola biologii nie może być pomijana w rozwoju zaburzeń psychicznych, na problemy behawioralne w dzieciństwie mogą wpływać okoliczności społeczne i ekonomiczne. Trudności finansowe i inne stresy rodzicielskie mają wpływ na samopoczucie psychiczne dzieci oraz naprężenie może mieć negatywny wpływ na komunikację między rodzicem a dzieckiem.

Wraz z warunkami biologicznymi grupa zadaniowa DSM powinna rozważyć wpływ doświadczeń społecznych dziecka. Helena Hansen, adiunkt psychiatria w New York University School of Medicine twierdzi, że ostatnie zmiany w DSM-5 pominęły kluczowe czynniki społeczne, które wyzwalają pewne odpowiedzi biologiczne. Jej artykuł, opublikowany w czasopiśmie Health Affair, podkreśla znaczenie zrozumienia, w jaki sposób okoliczności społeczne i instytucjonalne wpływają na rozkład epidemiologiczny zaburzeń.

Na przykład różne temperamenty mogą wyjaśniać, dlaczego niektóre dzieci dobrze radzą sobie ze stresem życiowym, podczas gdy inne rozwijają zachowania problemowe. Atakowanie w postaci wściekłości i napadów złości może być naturalną reakcją na nie do zniesienia niepokój i stres u niektórych dzieci.

Ponieważ powstają nowe terminy dotyczące zaburzeń, takie jak DMDD, musimy zapytać, czy opracowanie innej kategorii jest najlepszą alternatywą. Czy zastąpienie jednej etykiety problemów behawioralnych z dzieciństwa inną jest naprawdę najlepszą opcją?

Ze względu na wiele możliwych przyczyn wybuchów temperamentu nadanie dziecku jednej etykiety może nie być aż tak pomocne. Zamiast tego, określenie podstawowych problemów otaczających szale może być bardziej przydatne w zapewnieniu pacjentowi skutecznego planu leczenia.

Pamiętajmy też, że zaburzenia psychiczne to po prostu konstrukty, a nie wyjątkowe stany chorobowe. Są opracowywane, aby umożliwić lepsze zrozumienie grupy objawów behawioralnych, emocjonalnych i poznawczych, i są regularnie aktualizowane w oparciu o nowe badania i zmieniające się wartości kulturowe. Chociaż DSM jest przydatny do zrozumienia wyzwań, przed którymi stają pacjenci, nie należy nadawać mu statusu „biblijnego”.

Wraz z dostawcami usług opieki psychiatrycznej ważne jest, aby rodzice byli informowani o DMDD, aby zadawaj pytania i angażuj się w dyskusje podczas rozważania opcji leczenia dziecko.

- Khadija Bint Misbah, scenarzysta, Raport o urazach i zdrowiu psychicznym

- Redaktor naczelny: Robert T. Muller, Raport o urazach i zdrowiu psychicznym

Prawa autorskie Robert T. Muller