Badanie zaburzeń osobowości z pogranicza obserwuje rodziny

Z przyjemnością zobaczyłem w numerze Journal of Personality Disorders od kilku lat wstecz, po raz pierwszy od dłuższego czasu, niektórzy badacze próbowali rozwiązać problemy rodziców i dzieci w tworzeniu zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline (BPD) w co najmniej częściowo kompleksowy sposób.

Jak dotąd w zdecydowanej większości tak zwanych „badań empirycznych” jakość interakcja rodzic-dziecko rzadko obserwowano bezpośrednio. Badanie Lyons-Ruth odnosi się do ogromnej krytyki literatury, którą piszę: bardzo niewielu badaczy faktycznie spojrzało na to, co dzieje się w domu. Parafrazując wiersz z filmu Duży skrót pokazało to, w jaki sposób niektóre osoby mogły przejrzeć oszustwo popełnione przez bankowców hipotecznych przed wybuchem bańka mieszkaniowa w 2008 r. „Jeśli chcesz zrozumieć proces, naprawdę warto na niego spojrzeć”.

W rzeczywistości, jeśli chodzi o badanie Zaburzenia osobowości

w ostatnich czasopismach medycznych wydaje się, że większość tego, co zostało ostatnio opublikowane w tej dziedzinie, po prostu analizuje, które powierzchowne aspekty osobowość zaburzenia i zmienne osobowości korelują ze sobą i do jakiego stopnia lub jak często niektórzy konstruują „impulsywny” agresja„występuje w różnych populacjach. Takie korelacje zwykle okazują się w najlepszym razie umiarkowane i nigdy nie są bliskie 100% przewidywalności czegokolwiek.

Chociaż takie dane grupowe mogą pomóc terapeutom w minimalnym stopniu ustalić priorytety, na których innych kwestiach w życiu pacjenta należy skupić się klinicznie Uwaga kiedy tylko zauważą jedną z tych cech, tak naprawdę nie mówi nam nic o żadnym indywidualnym pacjencie. (Jest to przykład tego, co eksperci w logicznych błędach nazywają błędem ekologicznym - przy założeniu, że średnia dla niektórych cech grupy będzie miała zastosowanie do wszystkich członków tej grupy). Nie wspominając o tym, że lekceważy dosłownie tysiące innych ważnych szczegółów, które mogą dotyczyć tylko danego pacjenta.

IMO, takie badania to po prostu różne sposoby krojenia tego samego starego chleba, kiedy to piekarnia wymaga uwagi. Piekarnia to środowisko interpersonalne, w którym rozwijają się i rozwijają cechy zaburzeń osobowości.

Oczywiście bardzo trudno jest badać piekarnię „empirycznie”, ponieważ wiele z tego, co się dzieje, zawiera podteksty lub niewypowiedzianą komunikację w relacjach rodzinnych. Podteksty te nie tylko zmieniają się w czasie, ale zwłaszcza w świecie zaburzeń osobowości podteksty interakcji rodzinnych mogą być sobie przeciwne. Co gorsza, niektóre z tych sprzecznych komunikatów mogą pojawiać się rzadko, ale stają się znaczące, gdy są widoczne światło historii rodziny w ciągu życia uczestników, a także historia rodziny w ciągu kilku lat pokolenia. Wszystko to jest prawie niemożliwe do oszacowania.

Dr Lyons-Ruth i jej koledzy starali się spojrzeć na to, co tak ładnie nazywali „minuta po minucie” tkanina interakcji... ”Ich dane stanowiły duże poparcie dla mojego pomysłu, że jako przejaw tego, co biolodzy ewolucyjni połączenie wybór rodzinydzieci poświęcają własne potrzeby w celu ustabilizowania niestabilności rodziców.

W rzeczywistości, podczas gdy wcześniej myślałem o tak zwanym odwróceniu roli rodzic-dziecko jako mającym zastosowanie tylko w przypadkach, w których dzieci zachowują się bardziej jak rodzice jak rodzice podobni do dzieci, zdałem sobie sprawę, że można pojąć zachowanie psujące się w zaburzeniach osobowości typu borderline (patrz Poczta Dynamika rodziny pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline) jako kolejna forma dzieci opiekujących się niestabilnymi rodzicami - choć o wiele bardziej subtelna i ukryta.

W tym badaniu 120 młodych dorosłych oceniono pod kątem cech osobowości z pogranicza i nasilenia dzieciństwo maltretowanie poprzez wywiady i środki do samodzielnego zgłaszania się oraz w celu zakłócenia interakcji rodzic-dziecko podczas zadania dyskusji na temat konfliktu wideo.

Oczywiście sposób, w jaki rodzina zachowuje się w warunkach laboratoryjnych, jest jedynie przybliżeniem tego, co dzieje się, gdy nikt nie patrzy, i bez wątpienia dostaje się bardzo ważne zachowanie pominięte w tego rodzaju obserwacjach (w przeciwieństwie do sytuacji, gdy Supernanny TV spędza kilka nocy w domu), ale przynajmniej jest to coś, co można zaobserwować bezpośrednio.

Wnioski z badania - jak również cechy BPD samobójstwo i samookaleczenie konkretnie - były związane z większą dezorientacją ról i bardziej zdezorientowanym zachowaniem w interakcjach z rodzicem.

Definicje tych terminów, cytując więcej z artykułu: w niemowlęctwie termin „niezorganizowany” odnosi się do pozornego braku spójnego sposobu organizacji Załącznik odpowiedzi do rodzica, gdy jest poniżej naprężenie. Rodzaje zachowań niezorganizowanych obserwowanych w okresie niemowlęcym obejmują zachowania pełne lęku, bezradności lub depresji, nieoczekiwane zmiany podejścia i unikania w kierunku postaci przywiązania i innych wyraźnych zachowań konfliktowych, takich jak długotrwałe zamrożenie lub spowolnienie lub spowolnienie ruchów, jakby postać rodzica była Podwodny.

Z drugiej strony, kontrolowanie dzieci: „Aktywnie próbuj kontrolować lub kierować uwagą rodzica i zachowanie i przyjmij rolę, którą zwykle uważa się za bardziej odpowiednią dla rodzica w odniesieniu do dziecko. Uważa się, że zachowania kontrolne reprezentują próbę kompensacyjną dziecka w celu utrzymania zaangażowanie i uwaga postaci przywiązania, przejmując kierownictwo rodzica-dziecka związek."

Zaobserwowano dwie formy tego zachowania kontrolnego. Zachowanie kontrolno-opiekuńcze charakteryzuje się organizowaniem i prowadzeniem rodzica lub opieką wsparcie i zachęta dla rodzica (np. dziecko chwali rodzica lub pyta, czy rodzic jest wszystkim dobrze). Zachowanie kontrolno-karne charakteryzuje się epizodami wrogości wobec rodzica, które są oznaczone symbolem podważanie, upokarzanie, okrutne lub sprzeczne z jakością (np. dziecko mówi rodzicowi, że rodzic okropnie robi zadanie). Badanie wykazało, że wśród młodych dorosłych z nawracającymi samobójstwami / samookaleczeniami 40 procent wykazywało wysoki poziom pomieszania ról w porównaniu z 16 procentami tych, którzy nie popełnili samobójstwa.

Żadna z form zaburzonej interakcji nie pośredniczy w niezależnym wpływie wykorzystywania w dzieciństwie na objawy graniczne. Innymi słowy, wzorce te przyczyniły się do rozwoju zaburzenia w sposób addytywny w stosunku do zwykłego sprawcy przemoc wobec dzieci. Jak twierdzą autorzy, „nawet jeśli są obecne, przypadki nadużyć są często tylko wierzchołkiem góry lodowej i wskazują na wszechobecne trudności w ustalaniu rodziny opieka rutyny, zarządzanie gniewem i utrzymywanie dyscypliny ”(str.643)

Jedno interesujące światło boczne odnotowano na s. 656: z depresja kontrolowane (to znaczy odejmowane jako czynnik w mieszance), interakcje między młodym dorosłym a rodzicem związane z cechami charakterystyczna dla BPD obejmowała szczególnie sprzeczne połączenie pomieszanych ról / zachowań opiekuńczych i karnych zachowanie. Ta sprzeczna mieszanka jest „podobna do mieszanych form kontroli dzieciństwa w stosunku do rodzica przewidywać podwyższone cechy BPD w wieku dorosłym... ”, jak zauważył pierwszy autor w poprzednim dziele 2013. Ta dziwna mieszanka zachowań karnych i opiekuńczych „zbiega się z często opisywanymi zmianami od idealizowania do dewaluacji zachowań doświadczanych w interakcjach terapeutycznych z pacjentami z pogranicza”.

Oznacza to, że tzw rozdzielać obserwowane u pacjentów z BPD mogą być wyzwalane przez charakterystykę popytu na interakcje z rodzicami, które zmieniają się w czasie. To odkrycie jest bardzo zgodne z tym, o czym pisałem obszernie.