Jaka jest różnica między HMO a PPO?

Co to oznacza:Organizacja utrzymania zdrowia

Co to jest: Jeśli wybierzesz HMO, prawdopodobnie będziesz musiał wybrać jednego lekarza pierwszego kontaktu, który jest w sieci firmy ubezpieczeniowej, który z kolei stanie się Twoim „strażnikiem” opieki. Tak więc, jeśli masz lekarza, którego już kochasz, upewnij się, że on lub ona jest w sieci przed zmianą.

Ten lekarz stanie się Twoim głównym celem. Jeśli chcesz zobaczyć się ze specjalistą, takim jak dermatolog, najpierw musisz udać się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Następnie przekaże ci polecenie. Jeśli zdecydujesz się na wizytę u specjalisty bez skierowania, najpierw pokryjesz 100 procent gotówki za wizytę specjalisty.

„Z HMO generalnie nie jesteś w ogóle objęty ubezpieczeniem poza siecią, chyba że jest to nagły wypadek” Louise Norris, ekspert ds. opieki zdrowotnej i autor Przewodnik Insider po otwartej rejestracji Obamacare, współdzielone z Naprawdę proste. „Jeśli więc wyjdziesz poza sieć, sam płacisz cały rachunek”.

Z HMO będziesz również odpowiedzialny za

współpłatności. Opłaty te są stałą kwotą, którą płacisz za ubezpieczoną opiekę zdrowotną po tym, jak ją również zapłaciłeś odliczenie.

Podobnie jak w przypadku wizyty u konkretnego lekarza prowadzącego sieć, plany ubezpieczenia zdrowotnego HMO zazwyczaj wymagają od ludzi korzystania z wewnętrznych aptek w celu wypełnienia wszystkich recept.

Dla kogo plan HMO może być odpowiedni: Wybór HMO może być dobrym pomysłem dla każdego, kto ogląda ich portfel, ponieważ jest to zazwyczaj bardziej przystępny plan, jeśli chodzi o składki i wpłaty w gabinecie lekarskim. Według narzędzia wydatków konsumenckich Wartość pingwina, średnia miesięczna składka HMO w 2018 r. wyniosła 230 USD. Pamiętaj jednak, że z tą wartością wiąże się również znacznie mniej wyborów i mniejsza elastyczność.

Co to oznacza:Preferowana organizacja dostawców

Co to jest: Chociaż Plany ubezpieczenia zdrowotnego PPO pochodzą z własnymi listami „preferowanych usługodawców”, pozwalają na większą elastyczność przy wyborze lekarza. Dzięki PPO będziesz mieć możliwość wyboru usługodawcy i możesz udać się do specjalisty bez uprzedniej zgody lekarza pierwszego kontaktu. Należy jednak pamiętać: ubezpieczenie może nadal obejmować tylko część usługi.

„Gdy masz PPO i korzystasz z usług operatora spoza sieci, możesz uzyskać pewien zasięg, ale koszty z kieszeni mogą być wciąż dość wysokie”, ostrzegł Norris.

Jednak w przeciwieństwie do HMO, użytkownicy PPO mogą również udać się do prawie każdej apteki, w której chcą wypełnić swoje leki na receptę, co może być nieco wygodniejsze.

Dla kogo plan PPO może być odpowiedni: PPO może być dobrą opcją dla każdego, kto ceni sobie wybór i osoby, które chcą zobaczyć specjalistów, kiedy tylko zechcą. Jednak znowu ten wybór ma swoją cenę. Według Wartość pingwina, średnia miesięczna składka na PPO wyniosła 251 USD w 2018 r. Oznacza to średnio 21 dolarów miesięcznie więcej niż HMO.

Według Norrisa bardziej prawdopodobne jest znalezienie opcji PPO wśród sponsorowanych przez pracodawcę planów zdrowotnych (plan oferowany przez firmę, w której pracujesz), gdzie może być nawet kilka opcji PPO. Jednak na indywidualnym rynku ubezpieczeniowym (w tym na giełdzie opieki zdrowotnej) ta opcja jest bliska zniknięcia. Jeśli widzisz plan PPO jako wybór na giełdzie w swoim stanie, upewnij się, że jest on odpowiedni dla Ciebie, zanim automatycznie wybierzesz opcję HMO.